委托人_________经与_________律师事务所协商，达成以下协议：
一、_________律师事务所指派_________律师为犯罪嫌疑人_________提供法律帮助。
二、委托律师权限：_________
三、根据《律师业务收费办法》的规定，委托人向_________律师事务所缴纳委托费用_________元。
四、本委托书有效期自双方签订之日起至本案侦查终结止。
五、本委托书如需变更，另行协议。
六、本委托书一式二份，由委托人、律师事务所各持一份。
委托方（签字）：_________
受托方（盖章）：_________律师事务所
_________年____月____日
_________年____月____日
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