【摘 要】 文章以宜宾市翠屏区为例，分析了新型农村合作医疗制度运行现状及存在的问题，探讨解决问题的对策：政府要加大“新农合”基础设施建设的资金投入;“新农合”管理部门要建立经常性的回访制度;“合管办”要加强监管，降低门槛费;积极开展“新农合”政策的宣传工作。
【关键词】 新型农村合作医疗制度（简称：新农合）;问题;建议
一、新农合在基层运行过程中存在的问题
“新农合”作为一项重大的民生工程，获得了农民的普遍欢迎，普遍叫好不等于农民没有一点意见，在具体实施过程中仍然有需要进一步完善的地方。我们通过对翠屏区10多个乡镇、街道和新农合定点医疗机构、乡镇卫生院、村卫生服务站的走访调查，了解到调查对象反映的琐细而又具体的问题，似乎不是什么大问题，但是不重视解决农民又感到不舒心，值得研究解决的问题如下。
1、“新农合”农民个人缴付数额变动太频繁，“合管办”相关机构的筹资成本大
新农合农民缴资数额7年里从10元增加到70元，年年变动，农民住得分散，加上现在农民的流动性大，“合管办”工作人员下乡宣传、找人缴资往往要反复多次，时间长、费用高，而乡镇“合管办”没有专门的经费，农民的自觉、觉悟也并非理想，另外村组干部为了完成上级下达的参合指标任务，不得不采取先垫资的办法，所以农民、村组干部和“合管办”工作人员都有怨言。
2、“新农合”病人门诊费用报销不方便
住院已经即医即报，但门诊报销还没有联网，农民先自费看门诊，然后集中时间报销，报销程序烦琐，人工审核、人工填单、清理票据，费时费工，农民排队等候报销时间长，意见大，而乡镇卫生院要安排专门的工作人员搞新农合的报销工作，每年为此花费数万元，他们也不满意。
3、外出打工农民异地就医后享受“新农合”保障不方便
4、住院门槛费高
尤其患有慢性病的老年人每年就医次数多，每次都交门槛费，数额大，经济负担重。市级医院自负比例更高，所以农民有“新农合”不惠民而惠医的微词。
5、基层医疗机构医疗条件差
“新农合”主要鼓励到基层医疗机构就医，而乡镇卫生院人才缺乏，设备陈旧，不能很好满足农民医疗服务需求。多数乡镇卫生院，特别是村医疗卫生服务站，普遍存在因为待遇太低，有资质、医术好的医务人员流失多。
6、乡镇卫生院为“新农合”病人垫资压力大
农民在基层医疗单位就医，是由基层医疗单位代为垫付即时报账，而垫付的资金须履行申报程序，经由区合管中心审核后转报财政，再等待财政拨付，这个过程大约需要近三个月的时间，为此乡镇卫生院需要为农民垫付数十万周转资金，乡镇卫生院由于收费标准低，创收占比小，感觉资金占用压力大。
7、门诊费全部统筹制度不合理
“新农合”门诊费用过去实行专户管理，节余归己，2009年后，上级出台新规定，门诊费全部统筹，没有专户了，所以不少农民现在是想方设法把自己的门诊费用光，无病也要去拿药，造成“新农合”资金的浪费。
8、目前村卫生室医生虚报、谎报药品费已经是普遍现象
9、“新农合”政策宣传不到位
多数定点私立医院新农合病人很少，医疗资源不能得到很好地利用。许多参合农民不太清楚新农合的详细规定，关于门诊、住院补偿标准、补偿手续、办理流程的详细规定、定点医疗机构的名目都不太清楚，更不知道还可以去私立医院看病。
二、完善“新农合”机制的建议
1、政府要加大“新农合”基础设施建设的资金投入
政府要加大“新农合”基础设施建设的资金投入，尤其要尽快建设好信息化平台.进一步加大乡镇卫生院、村卫生医疗服务站投入，改善农村医疗条件;提高乡村医务工作者的待遇标准，吸引更多的医务工作者到农村工作，完善“新农合”基本医疗服务体系。政府财政可考虑拨付专项周转资金，减轻乡镇卫生医疗机构的资金困难。以提质增效，方便农民缴资，简化医疗费用报销流程。
2、“新农合”管理部门要建立经常性的回访制度
回访率应该达到报销人数的70%以上，对于套取“新农合”资金的村卫生室医生必须严厉惩处，保证“新农合”资金安全有效。
3、“合管办”要加强监管，降低门槛费
对于无病拿药的农民要建立信用记录，对他们要及时劝戒、告戒，在门诊费的报销上要严格审查。在门槛费方面，建议出台差别规定，灵活处理老年慢性病人的就医次数，清除他们的就医障碍。
4、积极开展新合的宣传工作
深入农户，形式多样，内容简单明了。宣传补偿报销和就医转诊等工作流程、定点医疗单位数目、包括私立医院数目，让农民明明白白、放心舒心地享受医疗保障。
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