【摘 要】新疆特有的社会、文化背景和医疗体系现状，决定我省必须创建出一套适合本省发展的住院医师规范化培训体系。对我院牙周粘膜科住院医师规范化培训现有模式运行的现状、困境和出路做出分析，寻求更好的解决办法。同时也为其他医院住院医师培养模式提供参考和借鉴。
【关键词】住院医师；规范化培训；牙周粘膜科；培训体系
2009年5月我院口腔科住院医师规范化培训基地成立，成为新疆首批36个普通专科医师培训试点基地之一。牙周粘膜科是该基地的重点科室，成为自治区口腔专业住院医师规范化培训的重要一站。由于对住院医师培养模式概念的理解不同，全国各省的培养模式各不相同。新疆特有的社会、文化背景和医疗体系现状，决定我省必须创建出一套适合本省发展的住院医师规范化培训体系。
1 我科室住院医师培养体系的四个构成部分
1.1 培训目标
通过为期3年的临床技能训练，结合理论知识学习，使住院医师在基本理论、基本知识和基本技能上进一步提高，可为口腔疾病患者提供涉及多专业的综合性诊治服务和实施口腔健康一、二、三级预防保健措施。通过理论学习和临床实践，进行口腔医学知识和临床技能的基础培养，提高住院医师对口腔各类常见疾病的认识，掌握口腔科常见疾病的诊治原则和操作技能，成为胜任普通口腔科临床工作的口腔医学专门人才。
新入院的五年制、七年制临床医学专业毕业生、三年制的硕士、博士生、外单位调入的住院医师及对口支援基层医院的住院医师。
1.3 培训内容与要求
1.3.1 培训目标
理论知识学习：巩固大学所学牙周病学及粘膜病学理论知识，阅读经典著作及相关文献，或参加必修课或选修课的学习。
临床技能训练：掌握牙周病系统检查、病历书写、诊断及危险因素评估的方法。通过临床实践加病例讨论来加深对疾病的理解，提高对牙周粘膜科疾病的诊治水平。针对不同患者设计个性化的治疗方案。能够正确指导患者菌斑控制且与患者交流顺畅。
牙周粘膜科轮转时间为4个月。
1.3.3 培训内容与要求
牙周病临床训练要求：
粘膜病临床技能训练要求：
其他要求：
掌握口腔科感染控制的理论知识。
参加多科间病例讨论5次，报告口腔科综合病例5例（涉及二个以上口腔亚专科疾病的诊断、治疗，例如牙周手术治疗后的修复或正畸治疗及健康维护等）。
加强心理学、伦理学、法律学理论知识和医德医风的培养及医患沟通能力。
完成一篇病例报告或完成口腔专业英文文献翻译一篇。
学员每日通过住院医师规范化管理网络平台填写当日的学习情况。带教老师可以及时评阅学生的作业，进行网络答疑和上报日常考勤。
1.4 考核及评价
指导老师：经新疆维吾尔自治区住院医师规范化培训师资认证的教师，组成科室规范化培训小组。由他们开展规培制度的落实、业务培训、日常及出科考核、考勤评定等工作。
完成规范化培训学习后，科室择优差额留用培训学员，学员也可以对各科室做以选择，科室和学员间是双向选择关系。建立住院医师管理的流动层和竞争淘汰机制。
2 反思和建议
在美国大学毕业后医学教育是通过住院医师培养和医学研究生教育两种渠道来进行的。[1]这两条路线在旧有的教育模式下却并不清晰，甚至有用研究生教育取代住院医师规范化培训的做法。在现今这样一个转型期，一部分规培学员在旧有模式下完成研究生教育后，被并入规培道路。他们中有的人对自己今后的发展道路没有清晰的想法，只是被动地接受规培。旧有人事模式下，当年留用人员需要承担一定的科室工作。而培训轮转模式实行后，原有用人计划被打乱，当年留用人员可能被轮转到其他科室，科室也需要克服诸多不便。这些问题都是值得我们思考并努力应对，同时也急待相关政策出台给予支持的。
临床带教过程中，有的的学员本科及研究生都经过轮转实习，规培轮转式实习就已经是第三遍了。实习的内容大同小异，仅仅满足量的积累是不够的。多学科的联合治疗，临床思维的训练才是我们带教的关键内容。
和过去不同，规培学员与所在医院形成新型培训关系，而非聘用关系。学员对医院和科室的归属感较差，这样无疑会使学员对未来工作产生较大的不安全感。因此，当工作强度加大后易产生消极情绪。在带教过程中，我发现规培学员比本科和研究生学员临床操作时更加胆小。为避免医疗意外和风险，他们更愿意看而不愿动手操作。而医院生活以临床实践为主还要处理好医患关系、医际间诸多人际关系。为加强学员的归属感，科室文化建设时，积极邀请学员参加。经常和学员谈心，及时帮助解决学员生活和学习中遇到的困难是非常重要的。
住院医师培养内容主要包括临床、教学、科研三个方面的工作。但教学和科研工作缺乏规范的要求和考核体系。住院医师培养期间还需要参与科室的科研工作，还需根据需要安排数周到半年科研时间。
新疆是多种民族多种宗教人群聚居区，而未来我们的规培受训人员需要对不同文化、种族和宗教背景的患者提供服务。所以有必要加强他们交流和沟通的技能，教授相关伦理学的知识。
我院为住院医师规范化培训工作投入了大量经费。本着保证受训人员生活，使他们安心学习和工作的目的。我院按本科生5000元/月/人、研究生5500元/月/人、博士生6000元/月/人，发放生活补助。但这种方式缺乏激励机制，而寻找客观的绩效评价体系，难度也很大。
3 总结
本院采取“择优留用规培人员”的选拔制度，可能在操作中产生同院同培训专业学员间的恶性竞争。因此在流程实施中，应切实做到公平、公开、公正，只有“透明化”才能有效地保障住院医师规范化培训改革能够继续顺利推进。
作为新疆首批普通专科医师培训试点基地，口腔专科培训试点基地也在不断探索自己独特的发展之路。对牙周粘膜科住院医师规范化培训现有模式运行的现状、困境和出路做出分析，寻求更好的解决办法。同时也为其他医院住院医师培养模式提供参考和借鉴。住院医师规范化培训的改革之路充满鲜花和荆棘，相信只要向着目标不断前行，相信一定会有好的收获。
【参考文献】