纳税人名称：
经济性质：
法定代表人：
（负责人）
地
址：
××市税务局制
纳税人名称
主管部门
经营地址
经济性质
居住地址（个体户适用）
预算级次
职工人数
核算形式
电话号码
所属行业
注册
资金
固定资金
元
流动资金
元
批准开业部门
开户银行
营业执照
执照名称
帐号
执照号码
字第
有关人员
姓名职务
法定代表人
有效限期（负责人）
发证机关
财务负责人
发照日期
年
月
日
办税人员
经营方式
经营场所占地合计
生产经营范围
生产加工占用营业占用仓库占用其他面积（m2）
所属非独立核算的分支机构或联营机构
名称
地址
营业执照号码
单位负责人
财务负责人
申请登记单
位（人）
申请单位：
（公章）
负责人：
（签章）
填表日期：
年
月
日
基层税务机关审核意见
税务登记集中由分（县）局办理的，此栏可空置不填
基层税务机关
（盖章）
负责人：
（签章）
调查人：
（审核日期：
年
月
日）
发证税务机关意见
发证机关（盖章）
负责人：
经办人：
（日期：
年
月
日）
核发税务登记证（卡）情况
税务登记证（卡）类别
号
码
发证日期
核发税务登记证副本数
备注
注：1．按照规定办理注册登记和交纳国家能源交通重点建设基金，国家预算调节基金的单位的登记也用此表。
2．此表要求用钢笔或毛笔填写一式四份交税务机关
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