托运人：_________
车属单位：_________
牌照号：_________
┌───────┬────────┬───┬─┬──┬──┬──┬──┐│
装货地点
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│发货人│
│地址│
│电话│
│├───────┼────────┼───┼─┼──┼──┼──┼──┤│
卸货地点
│
│收货人│
│地址│
│电话│
│├───────┼─┬────┬─┼───┼─┼──┼──┼──┼──┤│运单或货签号码│
│计费里程│
│付款人│
│地址│
│电话│
│├─┬─┬─┬─┴┬┴────┼─┴───┴─┼──┼──┴──┼──┤│货│包│
│
│计费运输量│
吨公里运价
│
│
其他费收│运
││物│装│件│实际├─┬───┼──┬──┬─┤运费├───┬─┤杂
││货│形│
│重量│
│
│货物│道路│运│
│
│金│费
││称│式│数│
│吨│吨公里│
│
│价│金额│费
目│额│小
││
│
│
│
吨
│
│
│等级│等级│率│
│
│
│计
│├─┼─┼─┼──┼─┼───┼──┼──┼─┼──┼───┼─┼──┤│
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│装卸费│
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│├─┼─┼─┼──┼─┼───┼──┼──┼─┼──┼───┼─┼──┤│
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│├─┼─┼─┼──┼─┼───┼──┼──┼─┼──┼───┼─┼──┤│
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│├─┴─┴─┴──┴─┴───┴──┴──┴─┴──┴───┴─┴──┤│运杂费合计金额（大写）：
￥
│├─┬─────────────────┬───────┬──────┤│备│
│
收货人
│
││注│
│
签收盖章
│
│└─┴─────────────────┴───────┴──────┘
开票单位（盖章）：_________
承运驾驶员（签字）：_________
开票人（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点：_________
签订地点：_________
2222