[关键词] 腭裂； 中耳功能障碍； 分泌性中耳炎
[Key words] cleft palate； middle ear dysfunction； otitis media with effusion
1 材料和方法
1.1 临床资料
共纳入伴发中耳功能异常腭裂患者的患耳469耳，并对其中62例同时有唇裂的腭裂患者的124侧患耳进行了纵向追踪。
鼓室图为以外耳道压力为横坐标，声导纳为纵坐标的变化曲线。根据曲线的形状分为A、B、C型和异型鼓室图。A型：为正常鼓室图，提示中耳功能正常；B型：提示中耳积液；C型：多见于咽鼓管功能不良，咽鼓管欠通畅；异型：不能将其归入以上任何一型的鼓室图，提示中耳功能异常。因B型、C型、异型鼓室图均存在中耳功能异常，故本研究将这3种类型均归为异常鼓室图。
鼓室压为鼓室内的压力，正常范围为-150～+
150 dapa。
2 000 Hz，以该范围内的气导阈值的均数作为患耳听阈，代表患耳的听力。听阈值在25 dB以下视为正常听阈范围，听力损失大于25 dB的患耳视为有听力损失。
1.3 资料记录
记录项目包括年龄、性别、临床分类、术前耳科检查结果、手术时间及术式、术中鼓膜穿刺中耳积液情况。
1.4 数据分析
所有资料采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计数资料构成比差异分析采用卡方检验，中耳积液与声导抗测听、纯音测听结果关系分析采用独立样本t检验，P0.05）。
2.3 各型异常鼓室图患耳积液与听力损失的关系
0.05）。
由于本研究中C型鼓室图患耳仅为23侧耳，且患者年龄普遍偏小，不能配合纯音测试的完成，故本研究中未能对C型鼓室图患耳积液与听力损失的关系进行讨论。
2.4 腭裂患者中耳功能状况的动态监测
本研究在加大样本量的基础上对异型鼓室图的253耳进行了鼓膜穿刺，积液率为20.9%。进一步对中耳积液与中耳鼓室压的关系进行统计分析时，以正常鼓室压的临界值-150 dapa为分界，将异型鼓室图积液耳以及无积液耳的鼓室压各分为两组，积液耳的平均鼓室压比无积液耳低17 dapa。行四格表卡方检验，如果取95%的可信区间，尚不能认为鼓室压低于-150 dapa时，患耳积液率会增高（P>0.05）。但如果将可信区间放宽到90%，取P值为0.1，则可认为鼓室压低于-150 dapa的患耳积液率更高。
将B型鼓室图的中耳积液与听力损失程度进行分析，发现B型鼓室图且有积液的患耳听力损失明显高于无积液患耳。而异型鼓室图患耳积液与听力损失的关系不大。提示：B型鼓室图且有积液的患耳，应该积极治疗。笔者建议：对于B型鼓室图的患耳，穿刺发现中耳积液，应行鼓膜切开置管术，否则影响听力；而对于异型鼓室图的患耳，即使穿刺发现中耳积液，也可先行保守治疗，暂不置管。为何不同类型鼓室图伴发的中耳积液，对听力的影响各异，是否与积液存留的时间长短、黏稠度、积液量等因素有关，有待进一步证实。
本研究对62例唇腭裂患者在唇裂修复术时及腭裂整复术时的中耳状况纵向追踪，结果发现，两个时间点之间的中耳状况处于较稳定状态，既无加重，也无好转。提示在腭裂整复术时再考虑鼓膜切开置管并不会造成治疗时机的延误。另外，考虑患儿在唇裂修复术时外耳道较小，可供手术操作的空间小，对手术精度要求更高，而在进行腭裂手术时，随着年龄的增长，外耳道变宽，手术操作较易，创伤减小，置管的并发症也会相应减少。因此，笔者建议对有中耳积液的患儿选择在腭裂整复术的同期进行PE管的置入。
综上所述，本研究结果表明，多种类型的异常鼓室图都可能中耳积液，但发病率不同。鼓室压低于-150 dapa的异常鼓室图患耳，应在腭裂整复术时穿刺排查；B型鼓室图且有积液的患耳，应该积极治疗，在腭裂整复术中同期行鼓膜切开置管术，否则可能会对听力产生影响；而异型鼓室图的患耳，即使穿刺发现中耳积液，也可先行保守治疗，暂不置管，但要密切随访。1年的纵向追踪监测表明：在腭裂整复术时行鼓膜切开置管，创伤小，且不会造成治疗时机的延误。
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