[关键词]雀斑；强脉冲光；精确冷冻治疗
Key words：freckles；intense pulsed light；precise frozen treatment
1 资料和方法
1.1 一般资料
排除标准：患区合并活动性感染性皮肤病者；曾有光敏史者，瘢痕体质、孕期、哺乳期妇女及肿瘤患者；有3～4周暴晒史；1年内曾口服维A酸类、四环素类等光敏性药物者；半年内曾接受过其他方法治疗者；有精神病史或对疗效期望值过高者；冷性荨麻疹、Raynaud病及对冷冻治疗不能耐受者[3]。
1.3 疗效判定及标准[4]
2.1 临床疗效
2.2 不良反应
3 讨论
强脉冲光利用了黑色素对光波的选择性吸收作用，其中波长较短谱段的能量有选择性地作用于表皮基底层的雀斑色素颗粒和色素细胞，发生光热反应，使色素颗粒崩解，色素细胞在较高温度作用下发生细胞变性与凝固坏死，表浅色素可在结痂后随皮屑脱落，较深色素由体内巨噬细胞吞噬后随淋巴循环排出体外，多次治疗后色斑随之减退、消失[5]。此过程正常皮肤吸收光少，加之强脉冲光治疗仪自身的冷却系统能有效降低周围组织温度，故不损伤正常皮肤，术后仅有轻微红斑或烧灼感。另外，强脉冲光能刺激治疗区域胶原纤维和弹性纤维的重塑，在治疗雀斑的同时起到美白紧肤的作用[6]。
采用强脉冲光治疗面部雀斑可依据患者面部情况调整适当的治疗参数，选择一个测试光斑，从低能量开始逐渐升高，以患者感觉轻微灼痛为宜[7]。皮肤色深或雀斑较密集的患者，治疗时脉宽应略加长，能量密度应降低2～3J/cm2；颧部、额部皮肤易出现色素沉着，在治疗时应降低能量密度l～2J/cm2，避免重复照射。治疗结束后宜冰敷30min，并注意防晒，避免热水搓洗和任何剥脱性治疗[8]。强脉冲光治疗的缺点是光斑大且瞬间亮度很高，治疗时需佩戴专业护目镜，因此，对眼周皮损不能进行治疗。
液氮冷冻治疗的机制是使细胞内外的水分形成冰晶，造成细胞脱水皱缩而改变细胞内外电解质浓度及酸碱度，引起脂蛋白、复合物的变性及细胞膜破裂，最终导致冷冻部位细胞的死亡以达到治疗目的[9]。冷冻作为传统的治疗方法，治疗雀斑因其易形成色素沉着和瘢痕而逐渐被新的治疗方法所取代[10]。但其操作简便，费用低，且发生并发症与冷冻的时间、冻融的次数及皮损的深度有关。只要在操作中能很好地控制冷冻时间、冻融次数且不损伤正常皮肤，就能够最大限度地减少不良反应及并发症的发生[11]。笔者科室使用传导性好的铜棒，制成大小不等的冷冻头，在临床治疗中取得了很好疗效，在雀斑治疗中，用直径约1mm的冷冻头接触皮损，可以确保不伤及正常皮肤，接触皮损1s即离开皮肤，只1个冻融期，这样只在表浅部位形成白霜，不会治疗过深，也不会面积过大，同时患者不会有明显疼痛，后期不易留色素沉着。因其精确治疗的特点，对色素较重的雀斑及眼周皮损进行点对点治疗，可以弥补强脉冲光对眼周皮损治疗的局限。
综上所述，强脉冲光联合精确冷冻治疗面部雀斑复发率低、安全性好、不留瘢痕、效果持久、无需休息且患者易于接受，值得临床推广。
[参考文献]
[4]钟华，林琳，郝飞，等.应用强脉冲光子嫩肤仪治疗雀斑临床观察[J].第三军医大学学报，2004，26：18l.
[5]李远宏，吴严，刘梅，等.新型强脉冲光治疗黄褐斑的临床体会[J].中国美容医学，2006，17（9）：1357-1360.
[7]蔡金辉，陈葵，程飚，等.强脉冲光（IPL）治疗面部雀斑临床观察[J].中国美容医学，2008，15（10）：1173.
[8]王大光，朱文元.强脉冲光在皮肤美容中的应用[J].临床皮肤科杂志，2006，35（4）：257-259.
[9]Reischle S，Schuller-Petrovic S.Treatment of capillary hemangiomas of early childhood with a new method of cryosurgery[J].J Am Acad Dermatol，2000，42（5 ptl）：809-813.