()证字号
经查,收养人性别国籍
出生日期身份证件号
收养人性别国籍
与被收养人性别国籍
曾于 年 月 日在办理(收养登记/解除收养登记)
登记证字号
出证机关
年 月 日
注:本证明不能作为当事人现在收养状况的证明。